O que fazer em caso de traumatismo craniano

Escrito e verificado por a veterinária Érica Terrón González

Última atualização: 21 dezembro, 2022

A incidência do traumatismo craniano na clínica de pequenos animais é elevada. As causas mais comuns são acidentes de trânsito, quedas de grandes alturas, agressões e ferimentos causados por arma. Diante de um paciente com essas características, a primeira coisa a fazer é uma avaliação geral, prestando atenção especial à respiração e à função cardiovascular.

Os orifícios nasais, os canais auditivos e a região nasofaríngea devem ser examinados para verificar se há alguma hemorragia que pode envolver uma fratura do crânio. Se for necessário, pode-se recorrer à radiografia para detectar lesões que de outra forma não seriam percebidas.

Avaliação neurológica

Em geral, os traumatismos que danificam os hemisférios cerebrais causam disfunções menos graves e melhor prognóstico do que aquelas que afetam o tronco cerebral. Mas será a progressão dos sinais clínicos que ajudará a determinar o prognóstico do animal.

O agravamento do estado mental pode indicar um aumento da pressão intracraniana. Uma das principais complicações disso é a hérnia cerebral. O estupor ou o coma prolongado (mais de 48-72 horas) sugerem uma doença grave do tronco cerebral e indica um mau prognóstico.

Por outro lado, alterações pupilares que se normalizam em pouco tempo indicam bom prognóstico. No entanto, pupilas que permanecem dilatadas, não respondem à luz, etc., não são um bom sinal. Nesse caso, o procedimento a seguir incluirá intervenções mais agressivas para lidar com o problema subjacente.

Avaliação da pressão intracraniana em pequenos animais

A pressão intracraniana (PIC) é a pressão exercida por tecidos e fluidos dentro da abóbada craniana. Um aumento anormal causa sintomas derivados da compressão do tecido neuronal.

O objetivo de qualquer terapia aplicada a um traumatismo craniano é evitar que o dano cerebral se complique. Ou seja, evitar a ocorrência de isquemias, inflamações prolongadas ou outros efeitos derivados do aumento da pressão intracraniana.

As descobertas que indicam aumento da pressão dentro do crânio são muito variadas:

• desde um edema do disco óptico ou um pulso anormal nos vasos da retina;
• passando por depressão, estupor ou coma;
• até pressão alta com frequência cardíaca baixa.

A pressão intracraniana raramente é medida diretamente em pequenos animais, por isso é diagnosticada por suspeita, mas geralmente não é confirmada.

Quais causas podem ser responsáveis por esse aumento na PIC?

Talvez as mais comuns sejam um edema cerebral ou uma hemorragia. Mas a hidrocefalia, que pode ser herdada ou adquirida, também pode aumentar essa pressão.

Tratamento do traumatismo craniano em pequenos animais

Os especialistas fazem as seguintes recomendações de tratamento para o paciente com traumatismo craniano fechado (sem feridas abertas):

• Elevar a cabeça e o pescoço em um ângulo de 30 graus acima do nível do coração. Assim, facilitamos a drenagem venosa da abóbada craniana. É preciso ter cuidado para que nada comprima as veias jugulares, pois isso dificultaria essa drenagem.
• Controlar a ventilação pulmonar. A ventilação assistida é recomendada para ajudar o paciente a respirar corretamente e permitir que o oxigênio chegue ao cérebro.
• Manutenção da perfusão. Hipotensão, hipóxia e hipertensão devem ser evitadas. Se necessário, isso deve ser feito com fluidoterapia e medicamentos.

Tratamentos farmacológicos

Uso de furosemida e manitol

O manitol pode reduzir rapidamente a PIC ao extrair água das células edematosas e devolvê-la ao espaço intravascular. No entanto, é contraindicado para certos pacientes que sofrem desde choque até insuficiência cardíaca congestiva.

Em todo caso, ao administrar esse medicamento, a diurese deve ser monitorada para evitar a perda excessiva de líquidos na urina.

Para controlar o aumento da PIC associado ao aumento do volume intravascular por ação do manitol, pode-se administrar furosemida, que deve ser evitada em pacientes hipovolêmicos.

Craniotomia descompressiva

A craniotomia produz uma redução imediata da PIC e pode ser muito útil em caso de traumatismo craniano. Tem várias funções e deve ser considerada uma possível terapia para aumentos incontroláveis da PIC.

Nota final: gravidade do traumatismo craniano em pequenos animais

Como dissemos no início, o traumatismo craniano em cães e gatos é bastante comum e as consequências podem ser muito graves. Não se deve considerar apenas as consequências relacionadas à saúde, mas também as comportamentais. Todo tutor vai querer que seu animal de estimação seja o mesmo de antes da batida, certo?

Portanto, para tentar aumentar as chances de uma recuperação funcional e aceitável para o tutor, a abordagem do trauma deve ser imediata.