Hifema canino: quais são suas causas e seu tratamento?

Escrito e verificado por veterinário e zootécnico Sebastian Ramirez Ocampo

Última atualização: 07 novembro, 2023

O hifema canino é definido como a presença e acúmulo de sangue no interior do globo ocular. Entre suas causas estão patologias oculares ou doenças que afetam o corpo em geral.

Devido às suas implicações na saúde animal, o hifema deve ser tratado com urgência. Se não o fizermos, a visão do nosso animal de estimação pode estar em risco. No seguinte artigo, contaremos tudo sobre as causas, complicações, diagnóstico e tratamento de um dos distúrbios oftalmológicos mais frequentes em animais de companhia.

O que é hifema canino?

O termo “hifema” refere-se ao acúmulo de sangue na câmara anterior do olho. Essa parte do globo ocular é o espaço entre a face interna da córnea e a superfície da íris. Por sua vez, esse compartimento é preenchido por um líquido conhecido como humor aquoso, cuja principal função é nutrir as estruturas anteriores do olho.

Em geral, essa patologia ocorre após dano e sangramento da vasculatura retiniana ou uveal, com a consequente mistura do sangue com o humor vítreo: uma substância gelatinosa que dá volume ao olho e sustenta a retina. De acordo com a gravidade e o volume que ocupa na câmara, o hifema é classificado da seguinte forma:

• Grau I: ocupa menos de um terço da câmara anterior.
• Grau II: o sangue é distribuído entre um terço e metade da câmara.
• Grau III: ocupa até três quartos do espaço.
• Grau IV: toda a câmara anterior está cheia de sangue.

Devido aos efeitos da gravidade, o sangue pode ser visto no nível ventral do olho. No entanto, em caso de movimentos bruscos do paciente, pode ser distribuído novamente pela câmara.

Da mesma forma, nesses processos os coágulos costumam aparecer apenas 4 ou 7 dias depois. Isso porque a liberação de fibrinolisinas pela íris dificulta a coagulação. O sangramento também pode comprometer as vias de drenagem do olho, o que pode predispor ao aumento da pressão intraocular.

Causas do hifema canino

A presença de sangue dentro do olho do seu cão pode ocorrer como resultado de condições intraoculares ou doenças sistêmicas. Trauma contuso grave, uveíte e distúrbios de coagulação são alguns dos processos patológicos mais comuns que causam hifema.

Etiologia ocular

As razões pelas quais ocorre um hifema de origem ocular são diversas. Na maioria desses casos, a condição ocorre em apenas um olho. Entre os principais distúrbios, encontramos os seguintes:

• Trauma: é classificado como a causa mais frequente de hifema canino. Pode ser secundária a traumatismo craniano ou lesões oculares penetrantes, que lesam o globo ocular ou os tecidos uveais.
• Tumores locais: entre os mais relacionados ao hifema está o melanoma intraocular.
• Uveíte: uma inflamação da úvea ou camada média do olho pode causar vazamento de sangue na câmara anterior.
• Doenças da retina: Qualquer incidente que afete a retina pode causar hifema. Isso se deve à grande vascularização desse tecido. Por isso, em caso de dano, pode haver vazamento direto de sangue, que segue para a câmara anterior.
• Anomalias congênitas: inclui distúrbios como a anomalia do olho do collie, artéria hialoide persistente e displasia vitreorretiniana.

Etiologia sistêmica

Ao contrário dos anteriores, o hifema causado por doenças sistêmicas é principalmente bilateral. Neste tipo de patologias, encontram-se:

• Coagulopatias e distúrbios hemorrágicos: entre os principais distúrbios responsáveis pelo hifema estão a trombocitopenia, a anemia hemolítica e os problemas de coagulação apresentados, por exemplo, em decorrência de envenenamento por raticidas.
• Câncer: foi relatado que o hifema canino se desenvolve em neoplasias sistêmicas, como linfoma, mieloma e leucemia.
• Infecções: muitas infecções podem causar vasculite e extravasamento de sangue para a câmara anterior do olho. As mais relevantes são a erliquiose, a brucelose e a leptospirose.
• Hipertensão arterial sistêmica: em resposta ao aumento da pressão nos vasos sanguíneos da retina e da coroide, ocorre vasoconstrição e aumento da permeabilidade vascular. Esse fenômeno pode levar a problemas oculares, como hemorragias retinianas, descolamento de retina e hifema.

Quais são as possíveis complicações?

Essa alteração ocular é considerada uma emergência, tanto pelas doenças que podem ocasionar, quanto pelas complicações que é capaz de causar. Entre as complicações mais destacadas estão as seguintes:

• Formação de sinéquias intraoculares: se o sangramento progredir para a formação de coágulos, podem ser geradas adesões destes ao endotélio corneano ou à íris.
• Glaucoma: quando essas aderências são criadas, a íris fecha a drenagem do humor aquoso, o que causa aumento da pressão intraocular e posterior glaucoma.
• Cegueira: o aumento da pressão intraocular, causado pelo humor aquoso e pelo sangramento, causa dano ao nervo óptico. Leva à cegueira, se o caso não for tratado a tempo.
• Catarata: consequência de hifemas crônicos ou mal administrados.
• Phthisis bulbi: se alguma das complicações ou doenças oculares que causam hifema persistir ao longo do tempo, o globo ocular atrofia ou degenera. Isso faz com que ele pare de funcionar.

Diagnóstico

Em essência, o diagnóstico é baseado na identificação da origem ou causa do hifema. Às vezes, o exame oftalmológico é difícil, pois o sangue não permite que as estruturas internas do olho sejam bem observadas.

No entanto, é necessário avaliar alguns aspectos como o reflexo pupilar e a pressão intraocular. Se possível, a câmara anterior do olho também deve ser visualizada com lâmpadas de fenda.

Da mesma forma, se o seu cachorro tiver esse distúrbio, o veterinário pode avaliar o estado da pressão arterial do animal e recomendar alguns exames. Assim, ele pode ter uma ideia melhor do funcionamento do seu organismo de forma geral. Além disso, a ultrassonografia ocular pode facilitar o exame do olho e aproximar o diagnóstico definitivo.

Por sua vez, o hifema em cães deve ser diferenciado de outras patologias semelhantes, como hemorragia na câmara vítrea —localizada entre o cristalino e o fundo do olho— , exsudato inflamatório hemorrágico e hemorragia da córnea ou da íris.

Tratamento

Por ser considerado uma emergência, o tratamento do hifema deve ser feito em tempo hábil. Primeiramente, está indicado o uso de anti-inflamatórios esteroides tópicos e sistêmicos, como dexametasona e prednisolona.

Os corticosteroides desse tipo previnem um novo sangramento —ao inibir a fibrinólise— e ajudam a restaurar a barreira hemato-ocular. Apesar disso, antes de sua administração tópica, deve-se descartar a presença de úlceras de córnea. É importante fazer isso, porque foi demonstrado que retardam a cicatrização dessa membrana.

O uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) não é recomendado nos hifemas de origem hemorrágica, pois interferem na função plaquetária e podem aumentar o risco de sangramento. Nesses casos, podem ser substituídos por analgésicos opioides, como o tramadol.

Para evitar complicações como sinéquias, recomenda-se o uso tópico de medicamentos cicloplégicos, como atropina ou fenilefrina. No entanto, o uso desses fármacos pode aumentar a pressão intraocular. Quando esse fenômeno for observado, eles devem ser descontinuados imediatamente.

Por fim, nos casos em que há coagulação, recomenda-se o uso de ativador do plasminogênio tecidual (tPA). Esse agente fibrinolítico, usado dentro de 72 horas após a formação do coágulo, demonstrou promover a rápida resolução do coágulo.

Prognóstico

De acordo com o livro La oftalmología en colores, o tratamento correto permite que esse distúrbio ocular seja resolvido entre 7 e 21 dias. Contudo, o tempo de recuperação dependerá de sua gravidade.

Quando os hifemas grau I são tratados, a recuperação ocorre em questão de dias, enquanto os de grau II e III podem levar semanas. Nos casos em que essa urgência ocular é classificada como grau IV, costuma estar associada a problemas mais graves, como a atrofia ocular.

De acordo com um artigo da revista Veterinary Ophthalmology, os piores prognósticos para o hifema estão relacionados a traumas oculares graves, neoplasias e uveítes crônicas. Além disso, quando há catarata ou glaucoma, o prognóstico é reservado.

Hifema canino, uma emergência veterinária

Como você deve ter notado, o hifema é uma emergência oftalmológica que requer atenção imediata para evitar danos permanentes ao olho canino. A sua manifestação é um indício de que a vida do nosso animal de estimação está em risco, devido à sua relação com doenças tão graves como a hipertensão ou intoxicações.

Diante disso, a qualquer sinal de sangramento ocular, você deve comparecer imediatamente ao veterinário para os cuidados de seu cão. Lembre-se de fazer check-ups e avaliações periódicas para que o profissional identifique qualquer aspecto que você tenha esquecido.